진료의뢰ㆍ회송 본사업과 시범사업 소개
의뢰를 담당하는 1단계 요양기간과 회송을 담당하는 2단계 요양기관 간에 구축된 협력진료체계(진료협력센터 등)를 활용하여 연속성 있는 의료 서비스가 이루어질 수 있도록 내실있는 진료정보 제공과 함께 전자적 방식으로 이루어진 의뢰ㆍ회송에 대하여 수가를 적용하는 제도입니다.
| 구분 | 시범사업(건강보험) | 본사업 | |
|---|---|---|---|
| 의뢰료 | 회송료 | 회송료 | |
| 대상종별 | 1단계 시범기관 | 2단계 시범기관 (종합병원, 전문병원) |
상급종합병원 |
| 서식 | 요양급여의뢰서 | 요양급여회송서 | |
| 산정대상 | 의뢰(회송)를 실시 할 때 요양급여외뢰(회송)서를 전자적 방식으로 제공하면서 진료의뢰 회송ㆍ중계시스템에 등록한 경우 | ||
이용 전 확인사항
- [상급종합병원] 본사업 '회송료' (20.10.8. 시행)
- 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제2조 요양급여 절차에 따라 협력관계가 아니어도 1단계 요양기관과 의뢰ㆍ회송이 가능합니다.
- 회송료 산정은 관련 고시 등을 참고하시기 바랍니다.
- [종합병원 이하] 시범업 '의뢰료', '회송료' (20.11.1. 시행)
- 협력기관 간 진료의뢰회송 시범사업 지침에 따라, 보건복지부 장관의 승일을 받은 2단계 시범기관(종합병원, 전문병원)과 협력관계에 있는 1단계 시범기관 간의 진료의뢰ㆍ회송에 대하여 건강보험 수가를 적용하는 시범사업니다.
- 건강보험(차상위, 보훈 제외) 자격대상이며 세부내용은 '협력기관 간 진료의뢰ㆍ회송 시범사업' 지침을 참고하시기 바랍니다.
진료정보 첨부 안내사항
진료ㆍ영상정보 첨부는 내실있는 진료의뢰ㆍ회송을 위한 권고사항입니다.
의뢰 시 진료정보(표준서식) 및 영상정보(영상+영상검사결과지) 제공 수준에 따라 수가를 차등 적용 합니다.
| 첨부파일 | 진료정보(e-Form) | 영상정보 |
|---|---|---|
| 요양급여의뢰(회송)서 작성시 표준서식 외 진료정보 파일의 경우 '첨부파일' 영역에 파일을 선택하여 첨부 | [중계시스템 이용]
[e-Form Agent 이용]
|
요양급여 외뢰ㆍ회송서 작성 시 영상정보 영역에 '파일추가'하여 DICOM/non-DICOM 파일 첨부
영상정보 첨부 시 영상파일은 영상정보란에 첨부, 영상검사결과지는 진료정보>검사결과지에 표준서식으로 첨부 ※ DICOM : 의료용 디지털 영상 |
| 20.11.1 ~ 21.3.31 진료분까지 '첨부파일'도 진료정보 수가 인정 | 21.4.1 진료분부터 e-Form Agent를 이용한 '표준서식'만 진료정보 수가 인정 |
표준서식(e-Form) : 정보통신망을 이용한 심사 관련 자료제출에 대한 세부사항에 의한 서식
업무흐름도
시범사업 지침확인
- 건강보험심사평가원(https://www.hira.or.kr) > 알림 > 공지사항
- 요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr) > 심사기준종합서비스 > 기준 > 고시/행정해석/심사지침 전문
- 심사평가정보 제출시스템(https://ef.hira.or.kr) > 종합안내 > 게시판 > 공지사항
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