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소화기내과 23-07-01
오심 및 구토
오심(메스꺼움)과 구토는 대게 함께 나타나지만 오심만 있고 구토는 없을 수도 있다. 이들은 자율신경의 자극을 동반하기 때문에 오심과 구토가 심하게 생기면 피부가 창백해지고 식은땀이 나며, 침이 나오고 대변이 마려워지며, 맥박이 느려지며 저혈압이 나타나기도 한다.오심 및 구토는 편두통, 뇌종양, 뇌막염 등 뇌압이 높아지는 질환, 바이러스성 또는 독성 간염, 신장기능이 없어져서 신체에 노폐물이 축적되어서 증상인 요독증, 당뇨병시의 케토산 혈증, 음주 후, 마약 복용 후, 임신, 배 멀미 등 위장병이 아닌 경우에도 흔하다. 하지만 위나 창자가 막힌 경우 복막염, 췌장염 등 심한 복통을 동반하는 모든 질환에서 나타날 수 있다.이와 같이 원인이 다양하므로 이것만으로는 진단에 도움이 안 되는 경우가 많은데 구토가 일어나는 시간과 음식과의 관계를 잘 따져보는 것이 중요하다. 즉 아침에 깨어나자마자 하는 구토는 임신, 음주 후, 요독증 환자에게서 관찰된다. 음식을 보기만 해도 또는 먹는 도중이나 음식이 들어가고 난 직후에 발생하는 구토는 신경성인 경우가 많다. 위나 소장 등 위장 장애에 의한 구토는 음식이 위에 들어와서 어느 정도 작용을 한 식후 30분 내지 1시간이 지나야 나타난다. 대장이 막힌 경우에는 상부 폐쇄의 경우보다 구토가 늦게 나타나서 식후 3~4시간 후가 된다. 유문이 막혀서 토하는 경우에는 식후30분 내지 1시간 후에 속이 메스꺼우며 윗배에 큰 덩어리가 '꿈틀꿈틀' 움직이는 것 같은 느낌이 있고 토하며, 위액이 섞이므로 먹은 양보다 훨씬 많은 양을 토하게 된다. 그러나 아무리 토해도 담즙이 섞인 노랑 장액은 토하지 않는다. 이 꿈틀꿈틀 움직이는 것은 위의 연동운동이 증가되어서 나타나는 현상이다. 그러나 대유두 아래 부위에서 소장이 막힌 경우에는 담즙이 섞인 물을 토하게 된다. 음식물과 관계없이 늘 머리가 심하게 아프며 때로는 예고 없이 분수처럼 토하는 것은 뇌압의 항진과 관계가 있으며, 위장병보다는 뇌종양과 같은 뇌 질환을 고려해야 한다. 심하게 토하다 보면 한꺼번에 많은 위 내용물이 좁은 식도로 몰리게 되므로 식도 하부의 점막이 찢어지거나 식도 자체에 구멍이 나는 경우가 있다. 이렇게 되면 토하고 난 후에 곧바로 피를 토하게 된다. 계속해서 오랫동안 토하는 경우에는 위액에 있는 위산이 배출되어 버리므로 위산에 포함된 다량의 칼륨이 소실되기 때문에, 같은 탈수라고 하더라도 설사보다 더 기운이 없어지고 힘들며 특별한 치료를 해야 한다.어떤 사람들은 토하지도 않았는데 위 속으로부터 냄새나는 조그만 덩어리가 계속하여 입으로 넘어온다고 한다. 이런 것은 코와 목구멍이 통하므로 콧속에 있는 것이거나 가래에 섞인 것이 넘어온다고 생각된다. 위 속에 있는 물질은 토하거나 되새김을 하지 않고는 입으로 넘어올 수 없다.
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소화기내과 23-07-01
입마름
"사람은 하루에 1~1.5리터의 침을 분비하고 있으며 음식을 먹을 때가 아니면 입을 적실 정도의 적은 양의 침만 분비한다. 이론적으로는 침이 덜 나오면 입이 마르지만 쇼그렌 병이라는 특별한 병을 제외하고는 침이 덜 나와서 입이 마르는 경우는 드물다. 입이 마르는 증상의 가장 중요한 원인은 사람이 불안하고 예민하기 때문이다. 탈수가 있어 몸에 물이 모자라면 갈증을 느끼고 입이 마른다. 그 밖에 중요한 원인으로는 각종 약들이 있다. 항콜린제, 항우울제, 항경련제, 고혈압 치료제, 마리화나 복용 등 여러 가지가 있으며 만일 입이 말라서 힘든데 이런 약들을 쏘고 있다면 이런 약을 끊거나 다른 약으로 대체해보는 것이 좋다.밤에 자다가 입이 마르는 것은 입을 벌리고 자기 때문이며 이런 현상은 노인에게서 흔하며 밤에 물을 자주 마시는 수밖에 없다. 당뇨병 환자가 입이 마르는 것은 포도당이 섞인 소변을 많이 보기 때문에 탈수가 되어서 입이 마르고 물을 많이 마시게 된다. 정말로 침이 덜 나오는 병이 있으면 음식을 먹을 때 침이 안 나와서 음식이 너무 빡빡하게 되고 물을 함께 마시지 않으면 식사를 하기가 곤란하게 된다.입이 마를 때 껌을 씹으면 도움이 될 수 있을 것이다. 특히 역류성 식도염 환자는 껌을 씹으면 침이 역류된 위산을 중화하는 작용이 있으므로 도움이 된다. 최근에는 자일리톨이나 소르비톨 껌이 나오고 있으며 설탕이 들어 있지 않아서 치아 건강 및 체중 조절에 유리하지만 많이 씹으면 설사를 일으키기 쉽다."
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소아청소년과 23-07-01
소아 만성변비
"변비는 진단명이 아니라 하나의 증상으로 대변 보는 횟수가 적고 변이 딱딱하여 대변을 보기가 힘든 상태를 말합니다. 소아에서 변비의 가장 흔한 원인은 기능성 변비로 모유에서 분유로 바꿀 때, 이유식 시작할 때, 생우유를 먹기 시작할 때,수분의 섭취가 감소했을 때, 부모들이 너무 엄격하게 대소변 가리기를 시키려고 할 때, 학교에 다니기 시작할 때, 스트레스가 많을 때, 습관적으로 변을 참을 때에 잘 발생합니다. 직장에 변이 오랫동안 머물다 보면 시간이 지남에 따라 물기가 적어져 변이 점점 딱딱해지고 변 보기도 힘들어지며, 힘들게 변을 보려다간 항문이 찢어져 아프기 때문에 점점 변보기를 꺼리게 되어 알게 모르게 변을 더욱 참게 되며 이런 악순환으로 인해 변비가 더욱 심하게 됩니다. 또 변이 많이 쌓이게 되면 직장이 늘어나 대변을 보게 하는 반사기능이 떨어져 배변 욕구도 없어지는 한편 대변이 흘러 넘쳐 속옷에 변을 지리게 됩니다. 한편 빈도는 적지만 기질적인 질환으로 인해 변비가 생기는 경우가 있어 주의가 필요한데 태변이 24시간 이후에 나온 경우, 신생아에 생긴 변비, 복부팽만, 구토, 체중이 늘지 않는 경우에는 병원에 내원하여 진찰과 함께 혈액검사, 갑상선 검사, X-ray 검사와 필요하면 대장 조영술 및 항문 직장 내압 검사 등을 받아야 합니다. 기능성 만성 변비의 치료에는 부모의 인내심이 중요하며 교육, 식이조절, 행동조절, 약물치료가 함께 이루어져야 합니다. 수분 섭취를 늘리고 섬유질의 섭취를 늘리는 식습관의 변화가 중요하며, 올바른 배변 습관을 위해 식사 후 하루에 3~4번은 규칙적으로 화장실에서 5분간 앉아 있도록 합니다. 약물치료로는 먼저 관장 등으로 정체되어 있는 변을 제거하며, 배변 습관을 익힐 때까지 변을 묽게 하는 완화제를 6개월 내지 1년 정도 복용해야 합니다. 대부분의 치료 실패는 부적절한 약물치료와 약물을 너무 빨리 끊기 때문에 발생합니다. 약을 끊은 후 재발할 수 있고,변비가 사춘기까지 지속될 수도 있는데 섬유질 섭취를 늘리는 것이 재발을 막는데 도움이 됩니다. "
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소아청소년과 23-07-01
소아 및 청소년 비만
"소아 비만의 원인으로 기저 질병이 있는 경우는 거의 없으며, 대부분이 먹는 양에 비해 활동량이 적기 때문에 생깁니다. 즉, 식생활의 서구화 또는 현대화로 인해 지방의 섭취비는 급격히 증가하고 있으며 이에 반해 TV, 컴퓨터 게임의 보급, 입시경쟁의 격화에 의한 학원의 증가 등으로 신체 활동은 현저히 저하된 것이 소아 비만의 주 원인입니다. 소아 비만의 문제점은 대부분이 성인 비만으로 이행되며 당뇨병, 고지혈증, 동맥경화증, 지방간, 고혈압, 수면 무호흡 증후군 등의 합병증을 유발하고 따돌림, 자기비하, 열등감 등으로 상당한 정신적인 스트레스에 시달리며 집단생활에의 적응을 어렵게 한다는 데에 있습니다. 소아 비만의 치료에는 식이요법, 운동요법, 행동요법, 교육 등이 있고 단독으로 시행하는 것보다 병합요법이 더 효과가 좋습니다. 소아들은 의지가 약하기 때문에 부모를 비롯한 가족의 적극적인 동참이 필수적입니다. 약물 및 수술치료는 소아 비만에서 원칙적으로 사용하지 않습니다. "
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소아청소년과 23-07-01
미숙아 질환
"출생체중이 2,500gm 이하이거나 임신기간이 37주미만인 경우를 통칭하여 미숙아라고 정의한다. 미숙아는 체중이 작고 여러 장기가 미약하여 집중적인 치료와 간호가 필요합니다.1. 체온조절 체온조절이 잘 되지 않기 때문에 보육기(인큐베이터)에 들어가 치료를 받게 됩니다. 2. 호흡곤란 증후군 미숙아는 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제의 생산 및 분비가 부족하여 호흡 곤란이 오기 쉽습니다. 따라서 인공호흡기 치료를 받아야 하며, 폐 표면 활성제를 기도내로 투입하여 보충해주는 치료를 받아야 합니다. 3. 뇌출혈 가장 심한 합병증의 하나로 출혈의 빈도는 출생체중이 적을수록 높습니다. 대개 생후 3일 이내에 나타나고, 신경학적 예후는 출혈량과 출혈 위치에 따라 다릅니다. 4. 감염 미숙아는 면역력이 약하며 엄마로부터 받은 항체가 없어 감염이 일어날 위험이 높아 항생제 치료가 필요합니다. 5. 신생아 괴사성 장염 원인불명의 중증 질환의 하나로 심한 경우 장 천공, 패혈증, 사망에까지 이르게 합니다. 금식과 항생제를 비롯한 집중 치료가 필수적이며 경우에 따라 수술이 필요합니다. 6. 황달 미숙아는 황달이 쉽게 오며 심한 황달을 치료하지 않는 경우엔 신경계에 손상을 일으킵니다. 따라서 조기에 광선요법이나 교환수혈이 필요한 경우가 있습니다. "
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소화기내과 23-07-01
체중 감소
"위장관은 음식물을 섭취해서 흡수하는 장소이므로 체중의 유지와 직접적인 관계가 있고 또 위장관의 각종 암이나 중요한 병들은 모두 체중 감소를 초래하므로 위장관의 질환에서는 체중의 변화를 매우 중요하게 여긴다.체중 감소는 얼마나 어느 기간 동안에 일어나는가 하는 것이 중요하지만 누구든지 기간을 정확히 알기는 어렵고 대충 짐작만 하게 된다. 일반적으로 평소 체중의 10%가 감소되면 의미 있는 체중 감소로 보며, 일주일에 2%이상, 1개월에 5%이상, 6개월에 10%이상 감소하면 이상이 있는 것으로 보며 특히 최근 2~3개월 동안의 급격한 체중 감소가 중요하다. 실제로 체중을 기억하지 못하는 사람에 있어서는 평소에 입던 옷이 허리가 넓어지고 헐렁헐렁하게 되었는지 알아보는 것이 더 중요하다.어떤 사람들은 2~3일에 갑자기 체중이 몇kg씩 늘었다가 줄었다가 하는데 이것은 식사의 양과 몸속의 수분이 늘어났다 줄어들었다 하기 때문이다. 체중을 정확하게 알아보려면 아침에 일어나서 배변을 보고 아무것도 먹지 않은 상태에서 재보는 것이 정확하다. 정상인도 하루에 500mg정도의 체중의 변화는 있다.소화기 질환에서 급격한 체중감소는 위험하게 여긴다. 이것은 병 때문에 식사를 못하거나, 진행된 암이 있거나, 먹어도 흡수가 안 되거나 하는 질환들을 생각할 수 있다. 암에서 체중 감소가 중요하지만 무슨 암이든지 초기에는 증상이 없고 의미가 있는 체중 감소가 있으면 그만큼 그 병세가 진행된 중한 것을 의미한다.체중 감소를 논할 때에는 일부러 다이어트를 해서 체중을 감소시켰는지, 특별히 스트레스를 많이 받아서 밥을 못 먹었는지, 안하던 운동을 과격하게 하기 시작하였는지, 어떤 약을 복용하고 있는지, 노인의 경우 치아가 나쁘지 않은지 등을 자세히 물어보아야 한다. 소화기 질환이 아닌 당뇨병, 갑상선 기능 항진증 에서도 체중 감소가 일어난다. 당뇨병에서 체중이 감소되려면 물을 많이 먹고 소변을 많이 보는 현상이 뚜렷하다.갑상선 기능 항진증에서는 많이 먹어도 체중이 감소하며, 피부가 검고 매끈해지며 땀을 많이 흘리고 목에 갑상선이 커져 보이고 눈이 튀어나오는 등 주의해서 살펴보면 알 수 있으나 노인에서는 잘 모르는 경우도 있다. 노인에게 우울증이 있어서 체중이 주는 경우가 있다. 이 경우에는 체중이 심하게 줄고 기운이 없어지며 불면증이 있어서 자세히 알아보면 비로소 우울증이 있는 것을 알 수 있다."
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소화기내과 23-07-01
토혈 및 상부 위장관 출혈
"위장관에서 출혈이 있어도 토혈은 전혀 하지 않고 소장으로 흘러들어가기만 하는 경우에는 코에 관을 넣어서 일부러 위액을 뽑아보지 않으면 알 수가 없다. 이렇게 소장으로 피가 흘러 들어가면 피가 자체 소화가 되어서 대변이 마치 먹을 갈아 놓은 것처럼 새까맣게 된다. 이것을 흑색변이라고 한다.선지국이나 피가 섞인 음식을 먹었거나 코피가 난 것을 삼키면 이런 변을 보지만 그렇지 않고 이런 변을 보면 상부 위장관 출혈을 생각해보아야 한다. 철분이 들어 있는 약을 복용하거나 특정한 설사약 등을 복용하면 대변이 검게 되는 경우가 흔하지만 쥐색이나 진한 녹색을 띠며 먹을 갈아 놓는 것 같은 흑색을 띠지는 않는다. 위로 피를 토할 수 있는 경우는 트라이츠 인대 상부의 장기인 식도․위․십이지장에서부터 출혈이 있을 때이다. 이 트라이츠 인대 상부의 위장관을 상부 위장관이라고 한다. 트라이츠 인대는 왼쪽 윗배에서 소장을 고정시키고 있는 인대를 말한다. 단, 한 번이라도 토혈을 한 경력이 있어도 그것이 선홍색의 핏덩어리를 토한 후에 식은땀을 흘리면서 어지러워지거나 했던 병력이 있으면 혈압이 떨어졌던 것이므로 동맥 출혈의 가능성이 있다. 다음에 다시 출혈을 하면 위험하므로 즉시 자세한 검사를 해야 한다.토혈을 하는 경우에도 커피 찌꺼기 같은 거무죽죽한 물을 토하는 경우에는 출혈의 속도가 느리므로 다소 시간적 여유가 있다. 이렇게 검게 되는 것은 피가 위산의 작용에 의하여 변화되기 때문이다. 따라서 출혈의 속도가 매우 빠르면 미처 위산과 섞일 시간이 없으므로 그대로 피처럼 보인다. 식도에서 바로 출혈되어서 토하면 피 자체를 토하게 된다.상부 위장관 출혈의 가장 중요한 원인으로는 소화성 궤양의 출혈이 있고 다음으로는 식도 정맥류 파열에 의한 출혈이 있다. 식도 정맥류 파열의 경우에는 그 원인으로 간경화증 등 간 질환이 문제가 되므로 간의 치료가 중요하다. 일부 사람들은 건강에 좋다고 해서 동물의 피를 마시기도 한다. 원래 사람의 피도 그렇지만 동물의 피는 모두 구토를 일으키는 작용이 있고 피를 먹는다고 해서 특별히 건강에 좋을 것이 없다."
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소화기내과 23-07-01
하혈 및 항문 출혈
"항문으로 피가 나오는 것을 하혈이라고 한다. 하혈은 트라이츠 인대에서부터 하부의 소장에서부터 항문 사이에 출혈이 있으면 생길 수가 있다. 그러나 소장 출혈의 경우에는 위산이 섞여서 생기는 변화가 없으므로 마치 붉은 밤 색깔을 띨 수도 있고, 대장 출혈인 경우에는 금방 피라고 알아볼 수 있다. 대장 상부의 출혈인 경우에는 대변 속에까지 골고루 피가 섞이게 되지만 직장 출혈이면 대변의 겉에만 피가 묻어 나오게 된다. 항문에서 출혈이 있는 경우에는 변을 볼 때 피가 나오거나 휴지에 끈적끈적하게 묻게 된다. 대장의 상부에서 나온 피는 응고가 되지 않으며 피자체가 변비 치료제의 역할을 하므로 묽은 피 설사를 하게 되며 동시에 대변도 다 배설되어버리게 된다.하혈의 가장 흔한 원인은 80%가 치질이다. 이 때에는 별로 아프지 않고 배변 시에 피만 나오게 된다. 또 변을 볼 때 선홍색의 피가 비치거나 휴지에 끈적끈적한 피가 묻는다. 그래도 이런 증상이 있으면 항문 근처에 암이나 다른 병변이 있을 수 있으므로 S상 결장경 검사가 필요하다. 아랫배가 몹시 아프면서 하혈이 있는 경우에는 궤양성 대장염이나 크론병, 세균성 이질, 허혈성 장염과 같이 대장이나 소장에궤양이 생겨서 출혈하는 경우가 흔하다.배가 전혀 아프지 않으면서 하혈이 심한 경우로는 대장게실 출혈과 혈관이형의 출혈이 있다. 이런 출혈이 있을 때는 혈관 촬영을 해야만 출혈 부위를 확인할 수 있다. 가끔 출현을 하면서 코와 같은 점액이 섞이고 전에 없던 변비가 생겨서 점점 심해지고 변을 본 후에도 또 보고 싶어지는 현상이 잦아지면 중년 이후의 성인은 직장암을 의심해야 한다.요즘은 대장 내시경으로 대장 전체 및 회맹판을 통하여 소장의 하부까지 정확하게 관찰이 가능하므로 대장의 출혈은 쉽게 알 수 있으나 소장의 출혈은 소장의 길이가 길고 내시경으로는 일부분을 제외하고는 관찰이 불가능하므로 출혈 부위를 찾아내기가 쉽지 않다. 이 때에는 복부 혈관 촬영, 복부 출혈 스캔, 소장 방사선 촬영을 한다. 하부 위장관의 출혈도 상부 위장관의 출혈과 마찬가지로 그 정도가 약하면 저절로 피가 응고되면서 멎는다. 그렇지 않은 경우에는 내시경을 사용하여 여러 가지의 방법을 동원하여 치료를 한다. 만약 이렇게 해서도 안 되거나 재발하면 수술을 하여서 지혈을 하게 된다."
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정형외과 23-07-01
상완 이두근 장건 기시부 파열
"상완 이두박근 장건(Biceps long head) 기시부는 견관절 상부의 관절순과 골에 부착하며, 견관절의 외전 및 회전 운동에서의 안정성에 기여합니다. 그러나 반복되는 투구 동작 또는 팔을 펼친 상태에서 넘어져 상완골 두에 의해서 기시부가 외력을 받게 되어 기시부에서 분리 파열될 수 있습니다. 일반인도 발생할 수 있으나, 많은 경우 투구 동작을 많이 하는 야구선수나 테니스 선수에서 발생할 수 있습니다. 견관절 전면이나 깊은 곳에 통증을 느끼며, 이 통증은 투구 동작 등의 팔을 어깨 높이 이상에서 사용하는 위치에서 더욱 악화됩니다. 투수인 경우 투구 동작에서 통증을 느끼거나 부상 전에 던지던 만큼의 속도를 던질 수 없게 됩니다. 병력 및 증상, 이학적 진찰에 의해서 임상적 진단을 내릴 수 있습니다. 자기공명영상검사(MRI) 가 임상진단을 확인하는데 도움이 됩니다. 치료는 관절경을 통해서 재부착술을 시행하게 됩니다. "
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정형외과 23-07-01
견관절 탈구
"어깨관절의 탈구는 우리 몸 전체 관절탈구에서 가장 흔하며, 대개 20대 또는 30대에 발생합니다. 더군다나 경제 성장이 높아지고 스포츠 문화가 발달되면서 견관절 불안정성은 날로 증가 추세에 있습니다.어깨가 일단 탈구가 일어나면 20대인 경우 제대로 고정 및 물리치료를 받지 못하면 약 80%에서 불안정성으로 변하게 되어 습관적 탈구가 일어나게 됩니다. 40대 이후에 탈구가 일어나는 경우 회전근개가 파열되어 팔을 옆으로 움직이기가 힘들게 되기도 합니다.급성 탈구가 일어나면 바로 제자리에 집어 넣어야 하며 삼각끈으로 약 5일간 고정하고 어깨가 빠진 날로부터 2주간은 목욕시간을 제외하고는 계속 착용하여야 합니다. 2주후부터 운동을 시작하며 어깨가 빠진 날로부터 6주까지는 잘 때만 착용하면 됩니다.만성 불안정성에 대한 치료는 내시경을 이용하거나 개방 수술로 하고 있으며, 수술 후 운동범위는 거의 정상에 가까워 환자의 만족도가 굉장히 좋습니다. 그러나 가끔은 수술을 시행하지 않고 자가 물리치료로 치료가 가능한 불안정성이 있어 이와는 감별진단을 요하므로 이러한 증상이 있는 경우 정형외과 전문의의 정확한 진단이 필요합니다."
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