속쓰림
"우리나라 사람들은 “속이 쓰리다”. “속을 훑어 내린다” 고 말하는 경우가 참으로 많다. 우리나라 사람들이 소화불량을 호소하는 거의 모든 질환에서 속 쓰림은 다 있다고 할 정도이다. 속이 쓰리다는 증상은 음식이 다 내려가고 위가 비었을 때 아프거나 불편한 증상이 있으며, 이 때 음식을 먹거나 물을 마시면 위산이 중화되므로 증상이 완화되는 상태를 말한다고 필자는 이해하고 있다.이런 증상이 심할수록 위산의 과다 분비에 의한 소화성 궤양이며 만일 젊은 남자에게서 속이 비면 몹시 쓰리고 음식을 먹으면 쓰린 증상이 나아졌다면 십이지장궤양일 가능성이 매우 높다. 십이지장궤양이 위궤양보다 위산 과다분비와 관련이 더 많고 속 쓰림 증상이 위궤양에 비하여 뚜렷하다. 같은 위궤양이라고 하더라도 나이가 많아서 위산 분비기능이 저하된 경우에는 이런 전형적인 증상이 잘 안 나타나고 윗배가 단지 아프기만 하다.소화성 궤양 환자는 밤12시나 1시쯤에 속이 몹시 쓰리고 아프다가 새벽이 되면 오히려 속 쓰림이 가라앉아 늦잠이 들게 된다.많은 사람들이 새벽에 잠이 깰 무렵 속이 쓰리다고 하는데 이런 속 쓰림은 일어나서 움직이거나 물이라도 마시면 곧 가라앉는다. 이 증상은 소화성 궤양의 증상이 아니며 오히려 기능성 소화불량 환자에게서 흔히 나타난다. 이런 증상이 있는 사람은 저녁을 일찍 먹고 밤에 간식을 피하는 것이 좋다. 과식을 하는 것도 나쁘며 커피나 담배는 반드시 끊어야 한다.우리나라 사람의 속 쓰림이라는 증상은 사람마다 다른 증상을 표현하는 것 같기도 하다. 어떤 사람은 음식을 먹으면 속이 쓰리다고 한다. 어떤 경우에는 제산제나 기타 산을 억제하는 약을 복용하여도 증상이 가라앉지 않는다. 때로는 가슴이 쓰리다는 표현도 하는데 이것은 아마도 역류성 식도 질환에서 생기는 흉부 작열감을 표현하는 것 같다."
연하곤란
"보통 사람은 음식을 삼킬 때 어려움 없이 음식물이 부드럽게 내려간다. 하지만 음식물이 내려가는 것이 느껴지고 삼키기 힘든 것을 연하곤란이라고 한다. 흔히 예민한 사람들이 음식을 삼키지 않을 때에도 목에 걸린 것 같다고 하는 이물감을 호소하는데 이것은 히스테리성 증상의 하나이며 실제로 음식물이 걸리는 증상은 아니다.환자들 가운데에는 어느 날 목구멍을 보았더니 혀 뒤에 둥그런 것들이 많이 돋아 있다고 놀라서 뛰어오는 사람들이 있다. 이것은 혀의 뒤에 양쪽으로 나란히 늘어서 있는 큰 맛감각 돌기로 전혀 이상한 것이 아니다.음식물을 삼키는 과정을 보면 음식물이 입 안으로 들어오면 입을 막고 혀가 음식물을 뒤로 밀어 넣음과 동시에 인후에서는 기도를 막아서 음식물 덩어리가 기도로 들어가지 않게 하고 우선적으로 식도로 넘어가게 한다. 이런 작용은 단숨에 일어나며 이것은 뇌의 연수에 중추가 있는 뇌신경 작용에 의한다. 따라서 뇌신경마비가 있으면 연하곤란이 발생한다. 반신불수가 되는 뇌졸중 환자에게서 잘 삼키지 못하고 음식을 떠 넣으면 코로 음식이 나오고 사래가 들리는 것을 볼 수 있다. 이런 사람에게 계속해서 음식을 입으로 먹이면 흡인성 폐렴이 생겨서 위험하다. 고령의 노인에게서 식도에 특별한 이상이 없는데도 불구하고 연하곤란이 가끔 생길 수 있고 삼키다가 잘못하면 사래가 들이기 쉬우며 이런 현상을 특히 노인성 식도라고도 한다. 일단 식도로 넘어간 음식물은 중력에 의하여 위로 내려가는 것이 아니라 식도의 규칙적인 연동운동에 의하여 밀려 내려간다. 이 때문에 사람은 거꾸로 매달려서도 음식을 먹을 수가 있다. 식도에 좁은 곳이 있어도 음식물이 잘 내려가지 않아 연하곤란이 생길 수 있다. 일반적으로 식도의 내강이 음식을 삼키지 않을 때에는 2.5cm, 음식물의 통과 시에는 4cm까지 늘어날 수 있다. 그러나 이 내강이 2/3 이상 줄어들면 연하곤란이 나타난다. 이런 식도협착의 가장 중요한 원인으로는 식도암이 있고 갑상선이 커져서 식도를 누를 수도 있으며 부식성 식도염에 의한 협착, 아칼라지아 등이 있다.식도협착이 오래되면 그 곳에서 식도암이 생기기 쉬우므로 10년 이상 오래된 식도협착 환자의 경우 최근에 갑자기 식도협착 증상이 심해지면 지체하지 말고 내시경 검사를 받아서 암이 생기지 않았는지 알아보아야 하며 정기적인 검사가 필요하다.정상인도 뜨거운 음식을 먹거나 얼음을 삼키면 연하통이 있다. 식도에 궤양이 생겼거나 염증이 심하면 음식물이 내려갈 때 연하통을 호소할 수 있으나 이것은 연하곤란과는 다르다. 실제로 생선을 먹다가 목에 가시가 걸리면 음식을 삼키거나 침을 삼킬 때 아프다. 이 때에는 우선 이비인후과에 가서 가시를 꺼낼 수 있다. 집에서 억지로 손가락으로 가시를 꺼내려고 노력하는 것은 힘만 든다."
정맥질환과 하지정맥류의 치료
"만성 정맥질환은 그 원인, 증상 또는 병의 심한 정도가 매우 다양하여 한 두 가지 치료법만으로는 최상의 결과를 얻기 어렵다. 따라서 환자의 상태에 따라 복합적으로 치료해야 하며, 대개 입원할 필요없이 치료 후 당일 퇴원이 가능하다. 치료법은 크게 보존요법, 혈관경화요법, 가열요법, 수술의 4가지로 나눌 수 있다. (1) 보존요법은 압박붕대와 스타킹을 이용하거나 약물로 정맥과 임파액의 흐름을 좋게하여 증상을 완화하거나 수술전 상태를 최적화시키는 것을 목적으로 시행한다.(2) 혈관경화요법은 주로 작은 변화를 보이는 정맥류나 거미줄처럼 얽힌 모양의 정맥을 치료하는 데 효과적이며, 혈관내막을 손상시켜 딱딱하게 만드는 약물을 정맥내로 주입하는 시술이다. 열을 이용하는 치료로 대표적인 것이 레이저 치료인데 최근들어 가장 각광받고 있는 치료 방법이다. 정맥 내에 가느다란 광섬유를 넣어서 혈관내벽에 레이저를 직접 조사하여 혈관내벽의 손상을 유도하고 병든 정맥내의 역류가 차단되도록 하는 시술이다. 레이저 치료는 빠른 시술과 최소한의 흉터, 빠른 일상생활로의 복귀 등의 장점을 보이는 반면 시술 후 정맥이 다시 개통되면서 재발할 가능성이 있고 정맥류 변화가 심한 경우 무릎 이하 부위는 혈관경화요법이나 보행성정맥절제술을 따로 시행 받아야 할 가능성이 있다.(3) 그 밖에 수술적으로는 병든 정맥을 직접 적출하거나 절제하여 확실히 치료하는 방법이 있으나 이 역시 재발이 없는 것은 아니며, 수술후 통증이나 흉터가 여러 개 남게 되어 특히 젊은 여자 환자는 많이 기피하고 있다. "
아토피 피부염
아토피 피부염은 주로 유아와 소아에 발생하는 만성 혹은 재발성 피부염입니다. 특이한 검사 소견이 없어 임상 양상을 종합한 진단 기준에 의거하여 진단합니다. 흔히 말하는 '아토피(Atopy)'는 '이상한 혹은 부적절한'이라는 의미로 음식물 혹은 흡입성 물질에 대한 알레르기 반응이 유전적으로 발생하는 경우를 뜻합니다. 아토피 질환에는 아토피피부염 이외에 천식, 알레르기성 비염이 포함됩니다.
약진
약을 먹은 후에 피부에 발진이 생겼다고요? '약은 독이다'란 말도 있듯이 잘 사용하면 몸에 이로우나 잘못 사용하면 해를 입을 수 있으며 심한 경우 생명까지 위태로울 수도 있기 때문에 의사의 지시에 의하지 않은 약의 복용은 원칙적으로 금합니다.
기흉 (Pneumothorax)
"기흉이란 흉강 내에 공기가 차는 현상 또는 질환을 말한다. 늑골과 늑막으로 둘러싸인 폐쇄된 공간인 흉강 내에 공기가 고이게 되면서 그 안의 폐가 쪼그라들게 되고(폐허탈), 이로 인해 여러 증상이 생기게 됩니다. 이 기흉은 저절로 발생하는 자연기흉과 교통사고나 추락 또는 관통상 등의 외상으로 인한 외상성 기흉으로 나누어질 수 있으며, 또 자연기흉은 뚜렷한 폐의 질환이 없는 가운데서 생기는 일차성 자연기흉과 뚜렷한 폐의 선행질환으로 인하여 생기는 이차성 자연기흉으로 나눌 수 있다.일차성 자연기흉은 대부분 폐첨부(가장 윗부분)에 있던 조그만 기포가 터지면서 폐에 있던 공기가 흉강으로 새어나와 생기게 되며, 이차성 자연기흉은 선행 질병으로 인해 손상된 폐가 터지면서 흉강에 공기가 고이게 된다. 주로 일차성 자연기흉에 대해 이야기하면, 이 질환은 흉부외과 영역에서 가장 흔히 접하는 질환 중의 하나이다. 특히 10대에서 20대의 키가 크고 비교적 마른 체형의 남자에서 호발하는 것으로 알려져 있고, 흡연과도 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 기흉은 흉부외과에서 다루는 질병 중에서는 상당히 경한 편에 속하지만, 활동성이 높고 학업에 치중해야 하는 고등학생이나 대학생 연령에 많은데다 재발을 특징으로 하는 질병이기 때문에 그 당사자에게는 매우 당혹스러운 질병이다. 따라서 이러한 기흉의 치료는 가능한 한 병원 입원 기간을 줄이고 재발을 막는데 목표를 두어야 한다. 동국대학교병원에서는 이러한 목표를 달성하기 위하여 전문적인 진단 방법과 치료 방법을 동원하여 노력하고 있으며 풍부한 경험을 가지고 있다. "
기흉의 증상과 진단
기흉이 발생할 때 생기는 가장 흔한 증상으로는 가슴의 통증(흉통)과 호흡 곤란을 들 수 있다. 흉통은 대개 갑작스럽게 시작되며 시간이 지나면서 차츰 가라앉게 되는데 , 많은 수의 환자들이 '가슴이나 등이 뽀개지는 것처럼 아프다', '숨 쉴 때마다 가슴이 탁탁 결린다' 등의 표현을 쓰기도 한다. 호흡 곤란은 기흉의 정도나 선행 폐질환의 유무에 따라 다르게 나타나며 그다지 심하지 않은 경우가 대부분인데, 경우에 따라서는 청색증을 동반할 정도로 심하게 나타나기도 한다. 기흉의 가장 손쉽고 정확한 진단 방법은 단수 흉부 방사선 사진이다. 위와 같은 증상을 호소하는 환자에서 흉부 방사선 촬영을 하면 대부분의 의사가 손쉽게 기흉을 진단할 수 있다. X-선을 찍기 전에도 청진이나 타진(몸을 두들겨서 진찰하는 방법) 소견을 통해서 의심을 할 수는 있으나 확진을 위해서는 X-선을 찍어야 한다. 최근 들어 기흉 환자에 대해서 고해상도 흉부 전산화 단층촬영(HRCT)를 찍기도 하는데, 이는 진단을 위해서라기보다는 치료 방침을 결정하는데 도움을 받기 위해 찍는 것이므로 모든 환자에게서 필요한 것은 아니다.
심장판막질환의 치료
"판막증의 근본적인 치료는 수술이며, 손상된 판막을 고치거나, 인공판막으로 대치해주는 것이다. 하지만, 이런 수술은 가슴을 열고, 인공심폐기를 사용하는 과정을 거쳐야 하기 때문에 판막증이 있다고 해서 바로 수술을 할 수 있는 것은 아니며, 수술의 시기는 환자의 증상과 수술 이외의 약물요법이나 심도자를 이용한 중재적시술의 효과에 따라서 결정된다.판막질환이 있는 환자는 기본적으로 약물요법(이뇨제, 심근보호제, 혈관확장제)를 이용하여 치료를 받게 되지만, 약물치료를 받는 중에도 증상이 심해지거나 판막손상으로 인한 심장근육의 보상작용이 더 이상 힘들어지는 징후가 있으면 불치병이 되기 전에 빨리 수술을 고려해야 한다. 판막수술은 가능하면 인공판막을 삽입하지 멀고 최대한 성형을 하는 것이 원칙이다. 그러나 판막성형술만 가지고는 중.장기적으로 다시 재발할 가능성이 많으며, 이런 가능성이 높거나 아예 성형이 불가능할 정도로 판막이 망가진 경우는 인공판막을 삽입해야 한다. "
식도암의 진단
식도암을 진단하고 치료하기 위해서는 여러 가지 복잡한 검사를 거쳐야 한다. 우선 병력 청취와 이학적 검사를 통해 식도암을 의심할 수 있으며, 그러한 경우에는 다음의 몇 가지 단계적인 검사를 실시하여야 한다. 먼저 진짜로 식도암인지 확인하기 위해서 몇 가지 검사를 해야 하고, 둘째로 식도암 진단이 내려지면 병이 어느 정도 퍼졌는지, 즉 병기를 확인해야 하며, 그 후에는 어떤 방법으로 치료를 해야 좋을 것인지를 판단하기 위해 검사를 해야 한다.
식도암의 치료
"식도암의 치료는 다른 장기의 암과 마찬 가지로 수술, 방사선 치료, 항암제 치료의 세 가지 방법이 있는데 어떤 방법이 제일 효과적인가에 대해서는 일률적으로 이야기할 수 없다. 그 중 제 1기의 암은 특별한 문제가 없는 한 수술이 최우선이라는 것은 대개 인정되고 있는 상태이며, 4기의 말기 암은 어떤 방법으로도 완치를 기대하기 어렵고 환자의 상태에 따라 항암제, 방사선 치료, 완치가 목표가 아닌 증상완화를 위한 고식수술요법 등이 적용된다. 가장 이견이 많은 것이 2기나 3기의 암에 대한 것인데, 수술만 하는 방법, 수술 후 항암제나 방사선 치료를 하는 방법, 항암제나 방사선 치료 후 수술하는 방법 등 여러 가지가 시행되고 있다. 확실한 것은 수술이 가능한 경우 수술로 암을 제거하는 것이 최선의 방법이며, 경우에 따라 항암제나 방사선치료 등을 수술 전이나 후에 추가로 할 수 있다는 것이다. 이러한 치료 방법의 선택은 암의 병기, 암 이외의 기타 신체의 상태, 병원이나 의사의 치료 방법에 대한 선호도, 환자의 의지 등에 의해 결정된다. 식도수술의 원칙은 암세포가 있는 식도와 그 주위의 임파절이나 암세포에 의해 침범된 장기를 제거한 후에 앞쪽에 남아 있는 식도, 혹은 후두부위와 뒤에 남아 있는 위를 연결해 주는 것이다. 앞에서 말씀드린 바와 같이 식도는 목에서부터 가슴을 거쳐 배에까지 걸쳐 있는 장기이기 때문에 이런 목표를 달성하려면 대개 환자의 목, 가슴, 그리고 배 부위의 세 군데 중 두 군데나 세 군데에 절개하고 수술이 진행된다. 이중 어느 부위를 절개할 것인가는 암의 위치, 환자의 의학적 상태 등 여러 조건에 의해 결정된다. 이중 가장 많이 시행되는 것은 배와 오른쪽 가슴을 절개하여 식도와 임파절을 절제하고, 가슴 내에서 식도와 위를 연결해 주는 방법이다.수술 시간은 일반적으로 다른 장기의 수술시간에 비해 길어 평균적으로 다섯 시간 정도 걸리지만, 수술 전의 마취시간, 수술 후의 회복 시간 등을 고려하면 아침에 수술장에 들어가면 오후 늦게 나오는 것이 보통이다. 물론 환자의 여러 상태에 따라 이러한 시간에는 차이가 많이 있다. 환자는 대개 수술 후 중환자실로 가며, 특별한 합병증이 없을 경우 대개 그곳에서 하루 내지 2~3일 정도 머무른 후에 병실에 올라간다. 수술 후 일주일 정도가 되면 조영술 등의 검사를 통해 식도위 문합부위에 이상이 없다는 것을 확인한 후에 입으로 물 내지 음식물 등을 섭취하게 된다. 대개는 큰 합병증 없이 잘 회복되며, 이 경우 수술 후 2 주일 내에 퇴원할 수 있고, 그 후의 치료는 환자 개개인의 상태에 따라 달라진다. 즉 항암제나 방사선 치료를 추가로 받기도 하고, 그런 것 없이 보존적 치료만을 받으면서 지내기도 하는데 수술 전후 환자의 상태와 수술 후 절제한 암세포를 현미경으로 들여다 본 후 결정된 최종 병기를 종합하여 판단을 내리게 된다. 불행하게도 식도암 수술은 다른 장기의 수술에 비하여 합병증이 많은 편이다. 가장 대표적인 것은 폐렴 등의 폐 관련 합병증과 식도위 문합부위의 누출이다. 식도암 환자들의 대부분이 고령에 흡연 등의 경력으로 인해 폐기능이 저하되어 있는데다 수술을 하면서 폐를 건드리기 때문에 폐 합병증이 많이 일어나며, 식도에는 다른 소화기 장기와는 달리 장막이라는 해부학적인 구조물이 없는 점 등으로 인해 식도위 문합부위, 즉 식도와 위를 이어준 부위가 잘 아물지 않는 일이 비교적 자주 생긴다. 이 경우, 중환자실에서 오래 머물거나, 입으로 음식을 못 먹는 기간이 늘어나므로 환자로서는 고통을 더 겪게 된다. 그렇다 하더라도 각각 상황에 맞는 치료방법이 있으므로 크게 걱정할 일은 아니다. 수술 후 모든 환자가 결과가 좋으면 이상적이겠지만 불행하게도 현실은 그렇지 못하다. 수술 후 약 5~10 % 정도의 환자가 여러 합병증으로 인하여 사망하게 되며, 그 외 다수의 환자에서 위에 이야기한 합병증을 포함한 여러 합병증을 겪어 수술 후 회복기간이 길어진다. 수술 후 회복이 잘 되었다 하더라도 일부의 환자에서는 문합부위 협착, 식도의 절제로 인한 소화기계통의 문제점(음식물의 역류, 소화불량 등), 수술 후 통증 등으로 인하여 삶의 질이 떨어질 수도 있다. 그러나 이런 합병증은 대부분 내과적인 치료로써 치유 내지는 조절이 가능하므로 크게 염려하지 않아도 된다. "
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